用微小創(chuàng)傷帶給患者大受益

——威海市中醫(yī)院骨科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展紀(jì)實

微創(chuàng)手術(shù)，高科技帶來的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)革命。

作為我市三級甲等中醫(yī)院，威海市中醫(yī)院在確保中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的同時，還充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，推動中醫(yī)藥理論與實踐不斷發(fā)展。這其中，隨著“微創(chuàng)”手術(shù)在骨科的運用，骨一科主任、學(xué)科帶頭人張磊帶領(lǐng)醫(yī)護人員用微小的創(chuàng)傷取得了大的療效，更好地保障了患者的健康安全。

鉆堅研微，創(chuàng)出新路

中醫(yī)治療骨傷歷史源遠(yuǎn)流長，手法復(fù)位便是一種較為常見的方法。成書于清代的《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》提到：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也……”關(guān)于手法復(fù)位簡單的理解，就是徒手操作，使骨折斷端復(fù)位。

市中醫(yī)院骨科成立于2000年，先后在鄧忠虎主任醫(yī)師、王培森副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下不斷發(fā)展壯大，包括“手法復(fù)位”等在內(nèi)的中醫(yī)特色療法得以傳承與發(fā)展。

“手法復(fù)位”技術(shù)在某種程度上來講，與“微創(chuàng)”醫(yī)學(xué)理念有著異曲同工之妙：手法復(fù)位，是在不開刀的基礎(chǔ)上讓骨折復(fù)位；微創(chuàng)，顧名思義微小的創(chuàng)傷，最大限度降低開刀手術(shù)對全身各系統(tǒng)功能的影響。

　　在張磊看來，醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，必須要不斷求新，才能在遇到各種傷病的時候，有更多的選擇余地。對于任何一項能在臨床上帶來更好療效的新技術(shù)，張磊都會高度關(guān)注。

把一項新技術(shù)應(yīng)用于臨床，說起來簡單，做且要做好卻不簡單。

必須拿出“鋼牙啃硬骨頭”的精神，從一個一個難點攻起，“一錘接著一錘敲，一環(huán)緊著一環(huán)擰”。這是張磊的深刻體會。

2004年第一次做脛腓骨骨折閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)前，除了反復(fù)觀看有限的標(biāo)本操作資料外，張磊還反復(fù)“擺弄”兩大箱子的髓內(nèi)釘零件。組裝、拆卸，再組裝、拆卸……因為只有一套珍貴的骨骼標(biāo)本，只能反復(fù)端詳設(shè)想理想的進釘點，想象可能出現(xiàn)的困難，用器械反復(fù)進行推敲演練?！澳X海里就像過電影般，呈現(xiàn)的是整個手術(shù)過程?！皬埨谡f。

任何新技術(shù)的嘗試過程都不會是一帆風(fēng)順的。在嘗試股骨干骨折閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)時就遇到了困難，由于股骨干的彎曲，對進釘點有著更精準(zhǔn)的要求，而且由于髓內(nèi)主釘?shù)奈⑿⌒巫冊斐蛇h(yuǎn)端鎖釘安裝困難，此時只能是在X線透視下完成鎖釘置入。股骨的髓內(nèi)釘手術(shù)被稱為“大師的手術(shù)”不無道理。這主要是因為大腿肌肉豐厚，閉合復(fù)位困難，股骨干具有向前的解剖弧度，對進釘點有著非常精準(zhǔn)的要求，體外瞄準(zhǔn)裝置不準(zhǔn)，常規(guī)需要“犧牲”透視打鎖釘……“當(dāng)時，還真是感謝老主任的支持才把手術(shù)完成。”張磊回想當(dāng)年不無感慨。

“微創(chuàng)”在市中醫(yī)院被用于治療骨傷，集中體現(xiàn)于MIPO技術(shù)（微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定手術(shù)）和髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)。

2005年，張磊在外進修學(xué)習(xí)顯微外科時，看到了解剖鎖定鋼板，意識到這是解決關(guān)節(jié)周圍骨折的有效手段。隨著MIPO技術(shù)在國內(nèi)的興起，利用手法閉合復(fù)位，不暴露骨折端，經(jīng)皮小切口插入鋼板，在遠(yuǎn)離骨折的部位置入鎖定螺釘，使外支架變成內(nèi)支架，既保留了閉合復(fù)位不干擾骨折端的“微創(chuàng)”目的，又解決了傳統(tǒng)穿針結(jié)合外架的病人耐受性差、不易早期功能鍛煉的問題。有顯微外科做后盾，張磊又開始嘗試將經(jīng)皮鋼板技術(shù)應(yīng)用于脛腓骨骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折、鎖骨骨折、跟骨骨折等，并將這種經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于髕骨骨折的鋼絲張力帶固定，手舟狀骨的空心螺釘固定等領(lǐng)域……

一技之微，創(chuàng)出口碑

伴隨著市中醫(yī)院骨科“微創(chuàng)”技術(shù)的不斷豐富，也為越來越多的患者解除了痛苦。

張磊曾接待了一名從別的醫(yī)院轉(zhuǎn)來的一位VIP患者：86歲高齡的陳舊股骨粗隆間骨折（46天），因當(dāng)時出現(xiàn)腦梗，沒有第一時間接受骨科手術(shù)；經(jīng)一?？漆t(yī)院的知名專家會診后，認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險極大，再加上是陳舊骨折，患者年齡偏高，不建議手術(shù)。

老年人股骨粗隆間骨折，被稱為“人生的最后一次骨折”，主要是病人因骨折只能長期臥床，往往會因褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥最終衰竭去世。

中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織專家經(jīng)過慎重研究后認(rèn)為，如果手術(shù)能使病人站立起來，就有很大的概率康復(fù)；雖然手術(shù)風(fēng)險極大，但還有手術(shù)機會；這就要求盡可能采用微創(chuàng)手術(shù)，而且術(shù)后要能夠早期負(fù)重，并決定手術(shù)由張磊牽頭實施。

術(shù)前，張磊對患者骨折處進行了仔細(xì)評估，通過術(shù)前牽引下拍照發(fā)現(xiàn)患者骨折端仍有一定活動空間，可以實施閉合復(fù)位，并決定采用PFNA（股骨近端髓內(nèi)釘）方法治療，這種方法適合治療股骨粗隆間骨折，可做到微創(chuàng)閉合復(fù)位經(jīng)皮置入，采用螺旋刀片設(shè)計的粗大頭釘對于骨質(zhì)疏松的骨頭也能堅強內(nèi)固定。

準(zhǔn)備工作做得有條不紊，手術(shù)也進行得順風(fēng)順?biāo)獌H1小時就完成了手術(shù)。

術(shù)后第5天，患者第一次扶助行器站在床邊時，直說“感謝”。

術(shù)后第6天，患者就能扶著助行器下地行走。

把這段視頻發(fā)給一些醫(yī)學(xué)同行看時，他們發(fā)出由衷地贊嘆。

患者的感謝，同行的贊揚，對張磊帶領(lǐng)的團隊來講，就是最好的獎勵，也是最大的動力！

張磊認(rèn)為，檢驗治療效果好的一個重要指標(biāo)，就是盡可能地減少病人康復(fù)難度。微創(chuàng)，既能充分發(fā)揮中醫(yī)正骨手法閉合復(fù)位不剝離骨膜的優(yōu)勢，又能有機結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)堅強內(nèi)固定允許早期功能鍛煉的優(yōu)點，避免了開大刀、創(chuàng)傷大的弊端，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等特點。

俗話說，傷筋動骨一百天。在不少骨折患者的原有認(rèn)知中，治療骨折會挺復(fù)雜，住院時間也長，要遭不少罪。然而，在接受微創(chuàng)手術(shù)后，再提起來時他們往往會用感嘆的語氣：沒想到傷口這么小，也不怎么痛，恢復(fù)這么快！

曾有一名外地來威打工的小伙發(fā)生下肢“浮膝”骨折，張磊給他做了微創(chuàng)手術(shù)。小伙曾把手術(shù)片子發(fā)給家鄉(xiāng)的醫(yī)院，得到的反饋是：這家醫(yī)院的技術(shù)相當(dāng)不錯！當(dāng)小伙把家鄉(xiāng)醫(yī)院的評價說給張磊聽時，臉上露出了開心的笑容。

張磊說，“我們不停地探索就是為了讓患者有更好的就醫(yī)體驗、能達到盡快康復(fù)的效果，讓他們每個人笑著走出醫(yī)院。”

精細(xì)入微，“創(chuàng)”出名堂

微創(chuàng)手術(shù)除了切口小、組織損傷小等之外，其他操作流程與傳統(tǒng)開放手術(shù)沒有本質(zhì)區(qū)別，甚至比傳統(tǒng)手術(shù)還要精細(xì)和復(fù)雜?！捌涑诵枰冗M的設(shè)備外，還需要富有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生的精細(xì)入微操作，二者缺一不可?！睆埨谡f。

對于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，以往治療的方法都不大理想，不是因復(fù)位不良、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎造成的負(fù)重后疼痛依然存在，就是因足跟部皮下組織少、皮膚血供差，切開手術(shù)容易造成患者皮膚壞死、感染等并發(fā)癥。對此，張磊在經(jīng)過一番精細(xì)入微地研究之后，對一跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者進行跟骨閉合復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方法治療，采用跗骨竇小切口復(fù)位后跟距關(guān)節(jié)，后方小縱行切口插入鋼板，做到關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的精準(zhǔn)復(fù)位，避免了大切口皮膚壞死風(fēng)險。

用微創(chuàng)技術(shù)攻克以前冶療效果不理想的癥狀，用微小創(chuàng)傷帶給患者大的受益、好的療效，這是張磊的追求。

肱骨近端骨折多見于老年人，多屬于骨質(zhì)疏松性骨折，骨骼就像一個空殼，肱骨頭骨折塊和碎裂的大、小結(jié)節(jié)骨塊就像碗一樣扣在骨折的肱骨上，由于骨質(zhì)太松，普通螺釘和光滑的鋼針缺乏把持力。解剖鎖定鋼板的出現(xiàn)使堅強內(nèi)固定得以實現(xiàn)，但由于“大開刀”手術(shù)創(chuàng)傷較大，病人大都不愿意接受。2019年，專門設(shè)計的國產(chǎn)肱骨近端交鎖髓內(nèi)釘在省內(nèi)上市，其釘中釘?shù)脑O(shè)計解決了骨質(zhì)疏松難以把持的問題，主釘直釘?shù)脑O(shè)計避免了肩袖足印區(qū)的損傷；有了這一“利器”，張磊又完成了全市首例肱骨近端骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)。

“患者來治療，我們會根據(jù)病情、病患部位等，制定適合患者的最佳治療方案?！睆埨谡f。隨著一些頗具技術(shù)含量的手術(shù)的成功實施，市中醫(yī)院骨一科也逐漸“創(chuàng)”出了名堂。

顯微外科技術(shù)由于需要專門的培訓(xùn)才能熟練掌握在放大10—20倍的鏡下操作，而且由于手術(shù)耗時較長，既需要高超的手術(shù)技術(shù)，還需要極大的耐心和體力，這對醫(yī)生來講，不能不說是一種考驗。對此，張磊并沒有繞道而行，而是迎難而上，主動出擊，在克服了一度沒有專門骨科手術(shù)顯微鏡等不利因素，讓顯微外科技術(shù)在骨一科得以發(fā)揚光大。張磊曾采用技術(shù)要求非常高的游離胸臍皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)技術(shù)，為一名船員解決了小腿軟組織缺損的創(chuàng)面，即從患者肚子上取了帶有血管的皮瓣，將其血管與小腿部的血管吻合到一起，完成皮瓣移植。

如今，骨一科團隊有4人掌握了顯微血管吻合技術(shù)，不僅能再植成功大的肢體離斷（斷臂再植），還能夠完成高難度的指尖再植，游離股前外皮瓣移植，手指再造等一批高精尖手術(shù)，填補了市中醫(yī)院的技術(shù)空白。對于沿海漁民常見的旋轉(zhuǎn)撕脫傷，能夠做到最大程度的手術(shù)修復(fù)。市中醫(yī)院也是目前市區(qū)少數(shù)掌握顯微外科技術(shù)的醫(yī)院。

張磊還十分注重傳幫帶，當(dāng)好“領(lǐng)航人”，對醫(yī)生進行培育，助力他們茁壯成長。年輕的骨科醫(yī)生們，身穿約20公斤重的鉛衣，站在手術(shù)臺前，不知疲倦地做著一臺又一臺微創(chuàng)手術(shù)，用辛勤的汗水換來患者滿意的微笑……這一個個縮影，也將醫(yī)生這個職業(yè)演繹得平凡而偉大！

這些年來，骨一科在張磊的帶領(lǐng)下，不斷從傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷學(xué)科中汲取精華，中西醫(yī)結(jié)合，積極探索拓展微創(chuàng)治療方法，從而造福了更多患者，譜寫了骨傷學(xué)科發(fā)展的新篇章。